Στις αρχές του 20ου αιώνα, η θωρακοσκόπηση χρησιμοποιήθηκε στην αντιμετώπιση της φυματίωσης. Σήμερα, έχει εξελιχθεί σε ένα διαγνωστικό και θεραπευτικό εργαλείο στα χέρια των έμπειρων Πνευμονολόγων.
Η θωρακοσκόπηση, όπως εφαρμόζεται σήμερα από τους Πνευμονολόγους (Medical Thoracoscopy), διαφέρει από τη θωρακοσκοπική χειρουργική (εξέλιξη και εφαρμογή της τεχνικής στη χειρουργική θώρακα) και ταυτόχρονα πλεονεκτεί κατά το ότι είναι πολύ λιγότερο επεμβατική και σημαντικά πιο φθηνή, αφού γίνεται υπό τοπική αναισθησία, σε ενδοσκοπικό θάλαμο και με τη χρήση επαναχρησιμοποιούμενων υλικών.
Λόγω της υψηλής διαγνωστικής της αξίας, αποτελεί μέθοδο εκλογής στη διαγνωστική προσπέλαση των υπεζωκοτικών συλλογών, που είναι και η κύρια ένδειξή της. Παρέχει, επίσης, τη δυνατότητα έγχυσης τάλκης ενδοϋπεζωκοτικά (Thoracoscopic Talk Pleurodesis, TTP), που θεωρείται μέθοδος εκλογής για πλευρόδεση στις κακοήθεις πλευρίτιδες (συλλογή υγρού εντός του υπεζωκότα που οφείλεται σε κακοήθη νοσήματα του θώρακα). Η θωρακοσκόπηση έχει εφαρμογή και στην αντιμετώπιση του πνευμοθώρακα.
Πρόκειται για μέθοδο ασφαλή και αποτελεσματική, κατά την οποία ο ασθενής ΔΕΝ υποβάλλεται σε γενική αναισθησία και η οποία προσφέρει ΑΜΕΣΑ τόσο διαγνωστικά όσο και θεραπευτικά αποτελέσματα.
Δείτε βίντεο με τις εφαρμογές της θωρακοσκοπικής μεθόδου:
ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ ΜΕ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ (MEDICAL THORACOSCOPY)
“Η θωρακοσκόπηση είναι από τις ασφαλέστερες πνευμονολογικές εξετάσεις” (Loddenkemper R.)
Minimal invasive
Χωρίς γενική αναισθησία
Χρήση κάμερας (επισκόπηση)
Χρήση stapler devices (λήψη βιοψιών πνεύμονος)
Η χρήση της θωρακοσκόπησης έχει παγιωθεί σαν αποτέλεσμα της προόδου των σύγχρονων τεχνικών στους τομείς των ενδοσκοπικών οργάνων (τηλεσκόπια, video cameras, συρραπτικά, laser) και της αναισθησίας (γενική αναισθησία-one lung anaesthesia, τοπική αναισθησία, καταστολή με διατήρηση συνείδησης). Η θωρακοσκόπηση με τοπική αναισθησία (Medical Thoracoscopy) αποτελεί μία κλασσική μέθοδο, η οποία με την βοήθεια της χρήσης video έχει αυξήσει το εύρος των διαγνωστικών και θεραπευτικών εφαρμογών της. Αποτελεί μία λιγότερο επεμβατική και δαπανηρή τεχνική, έχοντας τόσο διαγνωστικές όσο και θεραπευτικές ενδείξεις.
Διαγνωστική θωρακοσκόπηση
1. Διάγνωση πλευριτικών συλλογών
Η θωρακοσκόπηση επιτρέπει την επισκόπηση της περιοχής του πνεύμονος και του υπεζωκότος, καθώς και την λήψη πλευριτικού υγρού για εξετάσεις (κυτταρολογική, καλλιέργεια) και την λήψη βιοψιών τμημάτων του υπεζωκότος για περαιτέρω εργαστηριακό έλεγχο.
2. Διάγνωση διαχύτων πνευμονικών διηθήσεων - Διάγνωση περιφερικών όζων-όγκων
Η θωρακοσκόπηση, σε συνδυασμό με την χρήση staplers devices, δίνει στον Θωρακοχειρουργό την δυνατότητα να πάρει βιοψίες πνεύμονος προκειμένου να τεθεί άμεσα η διάγνωση, με την μεγαλύτερη δυνατή ασφάλεια για τον ασθενή.
Θεραπευτική θωρακοσκόπηση
1. Πλευροδεσία με τάλκη
Η θωρακοσκόπηση παρέχει πληροφορίες για την έκταση της νόσου τοπικά (επί διαγνώσεως κακοήθειας), η οποία σχετίζεται με την πρόγνωση, ενώ από θεραπευτικής πλευράς συνδυάζεται με έγχυση τάλκης, που θεωρείται σήμερα η τεχνική εκλογής για την πλευρόδεση (σύμπτωση των δύο πετάλων του υπεζωκότος του πνεύμονος προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ή παραγωγή πλευριτικού υγρού).
2. Θεραπεία πνευμοθώρακος
Με την επισκόπηση του πνεύμονα κατά τη θωρακοσκόπηση, εντοπίζονται επιφανειακές φυσαλίδες ή κύστεις, η ύπαρξη συμφύσεων μεταξύ πνεύμονα και θωρακικού τοιχώματος, ενώ παράλληλα γίνεται σταδιοποίηση του πνευμοθώρακα και επιλογή της κατάλληλης θεραπείας (συντηρητικής ή χειρουργικής). Η θωρακοσκόπηση προσφέρει τη δυνατότητα να συνδυαστεί η παροχέτευση του αέρα με έγχυση τάλκης, που προτείνεται ως η ενδεικνυόμενη μέθοδος στην αντιμετώπιση του ιδιοπαθούς αυτόματου πνευμοθώρακα.
3. Θεραπεία εμπυήματος
Εμπύημα είναι η συλλογή πύου σε μια φυσική κοιλότητα του οργανισμού. Όταν αυτή η συλλογή σχηματίζεται στον θώρακα μεταξύ του τοιχωματικού και σπλαγχνικού υπεζωκότα, τότε ονομάζεται εμπύημα θώρακα. Η θωρακοσκόπηση είναι χρήσιμη, στα αρχικά στάδια της νόσου, για τη λύση των χαλαρών μεμβρανών ινικής, ώστε να επιτευχθεί πληρέστερη και ταχύτερη παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Τεχνική:
Πραγματοποιούνται δύο μικρές τομές στο θωρακικό τοίχωμα, υπό περιοχική - τοπική αναισθησία - αναλγησία. Η πρώτη αποτελεί το σημείο εισόδου για το θωρακοσκόπιο το οποίο φέρει μία κάμερα στην άκρη του και η δεύτερη χρησιμοποιείται για την εισαγωγή των κατάλληλων εργαλείων, ανάλογα με την επέμβαση.
Η θωρακοσκόπηση με περιοχική αναισθησία αποτελεί μια εξέταση:
• ΑΠΛΗ
• ΑΣΦΑΛΗ
• ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ
• ΜΕ ΥΨΗΛΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΚΡΙΒΕΙΑ
• ΜΕ ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΤΙΚΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Η θωρακοσκόπηση απευθύνεται και σε ασθενείς υψηλού κινδύνου οι οποίοι αδυνατούν να υποβληθούν σε γενική αναισθησία.
Η δική μας εμπειρία στην τεχνική της Medical Thoracoscopy, εφαρμογή σε πάνω από 600 ασθενείς, τα τελευταία δέκα χρόνια, μας αποδεικνύει την χρησιμότητά της τόσο σε ότι αφορά στην αποτελεσματικότητά της, όσο και την ασφάλεια που παρέχει σε όσους ασθενείς υποβάλλονται σε αυτήν.
Δ. Λ. Ζαχείλας, Ν. Η. Αναστασίου
Βιβλιογραφία:
Brandt HJ, Loddenkemper R, Mai J. Atlas of diagnostic thoracoscopy. New York, Thieme Stuttgart, Thieme Inc., 1985.
Colt HG. Thoracoscopy. Window to the pleural space. Chest 1999; 116: 1409-1415.
Light RW. Clinical manifestations and useful tests. In Pleural diseases. 4th edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2001, 42-86.
Ψαθάκης Κ. Θωρακοσκόπηση. Πνεύμων 2004, 17(1):29-38.
Ernst A, Silvestri GA, Johnstone D. Interventional pulmonary procedures. Guidelines from the American College of Chest Physicians. Chest 2003; 123: 1693-1717.
Antony VB, Loddenkemper R, Astoul P, Boutin C, Goldstraw P, Hott J, Rodriguez-Panadero F, Sahn SA. Management of malignant pleural effusions. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1987-2001.